Обязательное медицинское страхование. Общая характеристика

Развитие российского общества на современном этапе характеризуется экономическими, организационными и функциональными изменениями во всех сферах его жизнедеятельности, в том числе в системе медицинского страхования. Формирование цивилизованного рынка медицинских услуг, рациональное использование его ресурсов затрагивают интересы каждого человека. Главная цель модернизации российского здравоохранения – доступность и повышение качества медицинской помощи для широких слоев населения. Система обязательного медицинского страхования (ОМС) играет сегодня ключевую роль в решении этой задачи. В нашей стране в настоящее время эта система находится на этапе становления.

Общепризнано, что важнейшее национальное богатство, от которого во многом зависит уровень развития общества в целом, заключается в здоровье населения. В этом контексте понятен растущий интерес к проблематике социальной защиты населения, к здравоохранению и, в частности, к сфере медицинского страхования, как в развитых, так и развивающихся странах. В последние годы ученые и специалисты значительное внимание уделяют вопросам организационно управленческого характера в сфере медицинского страхования. В работах отечественных и зарубежных ученых нашли отражение теоретические проблемы отраслевого и регионального финансирования социальной сферы и здравоохранения. Право на здоровье, в отличие от других прав человека, сравнительно недавно нашло свое закрепление в конституциях стран мира.

В международном масштабе право на здоровье было признано в 1948 г., когда Организация Объединенных Наций во Всеобщей декларации прав человека провозгласила право каждого на такой жизненный уровень (включая пищу, одежду, медицинский уход и социальное обслуживание), который необходим для поддержания здоровья его самого и его семьи (ст. 25). Проблемы охраны жизни и здоровья, защиты прав пациента получили свое отражение и в ст. 41 Конституции Российской Федерации. В то же время развитые страны столкнулись с тем, что право на охрану здоровья, признаваемое в числе основных прав человека, реализуется не в полной мере. Возникло противоречие: с одной стороны, растут затраты на медицинское обслуживание, а с другой – качество здоровья населения не улучшается. Увеличивается неравенство в сфере здравоохранения. Это обусловило необходимость реформирования национальных систем здравоохранения. Этим объясняется актуальность темы исследования.

Цель исследования состоит в общей характеристике обязательного медицинского страхования.

Реализация цели потребовала решения следующих задач:

- рассмотреть понятия обязательного медицинского страхования          ;

- проанализировать перспективы развития обязательного медицинского страхования.

Объектом исследования является обязательное медицинское страхование в Российской Федерации.

Предмет исследования составляют основы функционирования медицинского страхования в Российской Федерации.

В работе использованы такие методы познания, как сравнение и обобщение, анализ и синтез.

Теоретической базой исследования явились труды Н.Г. Александрова, B. C. Андреева, К.С. Батыгина, С.Н. Братуся, Н.А. Вигдорчика, Ж.А. Горбачевой, К.Н. Гусова, В.Д. Ройка, В.А. Тарасовой, Э.Г. Тучковой, М.Ю. Федоровой, В.Ш. Шайхатдинова и др.

Система медицинского страхования, которое осуществляется в двух формах: обязательном и добровольном, является формой социальной защиты интересов населения Российской Федерации в сфере охраны здоровья. Обязательное страхование осуществляется в силу закона, а добровольное проводится на основе договора, заключенного между страхователем и страховщиком. Обязательное медицинское страхование – составная часть государственной системы социальной защиты. Программу обязательного медицинского страхования осуществляют фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, медицинские организации. Кроме федерального фонда обязательного медицинского страхования реализацию государственной политики в данной сфере осуществляют 86 территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Как сказано в ФЗ № 326 – ФЗ обязательное медицинское страхование - это система правовых, экономических мер и организационных мер, которые должны гарантировать застрахованному лицу оказание бесплатной медицинской помощи.
Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Медицинское страхование на территории РФ осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Обязательное страхование осуществляется в силу закона, а добровольное проводится на основе договора, заключенного между страхователем и страховщиком.
Субъектом медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение. Договор медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества и иных услуг по программам обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования. Объектом добровольного медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.
Фонды медицинского страхования формируются из поступлений страховых взносов от работодателей и платежей из бюджета на неработающее население. В настоящее время обязательное медицинское страхование обеспечивает всем гражданам независимо от пола, возраста, места проживания и социального статуса одинаковые возможности получения медицинской помощи за счет финансовых средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующих программ.
Система медицинского страхования опирается на Федеральный Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». В нем прописаны субъекты, объекты, договор медицинского страхования, права граждан Российской Федерации в системе медицинского страхования и страхователя, тарифы взносов и т.д.
Обязательное медицинское страхование -составная часть государственной системы социальной защиты. Программу ОМС осуществляют фонды ОМС и страховые медицинские организации.
Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе соответствующих программ и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и других услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. ДМС является одним из наиболее перспективных сфер страхования, и активно развивается .
Сочетание ОМС и ДМС позволяет комплексно оценивать состояние застрахованного и более профессионально подходить к оказанию медицинской помощи. Оптимальное сочетание полисов ДМС и ОМС экономит деньги и время граждан.
Основными проблемами развития медицинского страхования является недостаточное финансирование и организация распределения финансовых ресурсов, так же не совсем точное нормативно-правовая база. Решение проблем возможно лишь точными целенаправленными действиями правительства РФ, создание продуманной реформы в сфере социальной защиты населения.