Правовые основы обязательного медицинского страхования: состояние и перспективы по их совершенствованию

В последние годы увеличился интерес общества в отношении медицинского страхования. Это связано с тем, что в стране происходят реформы в области здравоохранения с целью построения более совершенной системы медицинского страхования.
Здравоохранение является важнейшей отраслью экономики России, которая призвана обеспечить сохранение и улучшение здоровья нации путем оказания высококвалифицированной лечебно-профилактической помощи.
Развитию здравоохранения в России в последние годы уделяется особое внимание. Определены основные приоритеты, цели и реальные меры по развитию системы отечественного здравоохранения, среди которых ключевыми являются реформирование учреждений здравоохранения, усиление звена первичной медико-санитарной помощи, повышение доступности для населения высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи, а также расширение и интенсификация профилактической деятельности.
Здоровье граждан как социально-экономическая категория является значимым элементом национального богатства, важнейшим показателем успешного общественного развития.
Для охраны здоровья потребляется определенная часть валового национального продукта, при этом здоровье человека должно рассматриваться как ресурс, необходимый для производства благ. При увеличении заболеваемости, преждевременной смертности трудоспособного населения общество помимо социальных потерь несет главным образом прямые экономические потери: миллиарды рублей недополученной или, наоборот, дополнительно произведенной продукции.
Здоровье населения – важный ресурс для обеспечения стабильности государства. Уровень качества жизни и состояния здоровья населения напрямую указывает на эффективности государственной политики в области социальной сферы.
Обязательное медицинское страхование – это составная часть государственного социального страхования, которое обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности на получение медицинской помощи, которая предоставляется за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих действующей программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Цель создания системы ОМС – обеспечение конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных в статье 41 Конституции Российской Федерации, и призвана обеспечить охрану здоровья населения и возможность получить необходимую медицинскую помощь в случае заболевания. Государство жестко контролирует обеспечение этих равных прав граждан.
Отношения в области обязательного медицинского страхования регулируются нормативно-правовыми актами различного уровня и традиционно в их число включаются Конституция Российской Федерации, федеральные законы, законы субъектов Федерации, документы разъяснительного характера.
Степень научной, теоретической изученности юридического аспекта обязательного медицинского страхования явно несоразмерна со степенью его социального значения для общества.
Большинство опубликованных работ касаются медицинской стороны обязательного медицинского страхования: качества медицинских услуг, степени их доступности для среднестатистического гражданина, состояния материальной базы медицинских учреждений, работающих в области ОМС. В правовых работах, как правило, так или иначе, анализировался лишь один вопрос: степень реализации права застрахованного гражданина на получение бесплатной медицинской помощи надлежащего качества. Исследователей, прежде всего, интересовали условия наступления юридической ответственности лечебных учреждений или отдельных медицинских работников при нанесении их действиями (бездействием) вреда здоровью граждан.
Научной базой исследования явились труды ученых, внесших вклад в правовую и экономическую науки. Большое значение при написании настоящего исследования имели труды Н.Г. Александрова, B. C. Андреева, К.С. Батыгина, С.Н. Братуся, Н.А. Вигдорчика, Ж.А. Горбачевой, К.Н. Гусова, А.И. Денисова, В.М. Дурденевского, Л.В. Забелина, М.Л. Захарова, Р.И. Ивановой, Р.З. Лившица, М.Н. Марченко, Е.Е. Мачульской, В.Г. Павлюченко, В.Д. Ройка, В.А. Тарасовой, Э.Г. Тучковой, М.Ю. Федоровой, В.Ш. Шайхатдинова и др.
Целью курсовой работы является всесторонний анализ состояния и перспектив совершенствования правовых основ обязательного медицинского страхования.
Задачи:
- раскрыть сущность обязательного медицинского страхования, функции федерального фонда обязательного медицинского;
- проанализировать правовые основы обязательного медицинского страхования;
- провести анализ системы обязательного медицинского страхования на современном этапе;
- предложить пути совершенствования системы обязательного медицинского страхования.
Предмет исследования – система обязательного медицинского страхования.
Объект исследования – правовые основы обязательного медицинского страхования.
В работе использованы такие методы исследования, как сравнение и обобщение, анализ и синтез, определение общего и частного.

Здоровье каждого человека и общества в целом зависит от качества медицинских услуг, которое в немалой степени определяется условиями финансирования здравоохранения. Обязательное медицинское страхование затрагивает самую чувствительную сферу социальных интересов общества — здоровье нации. Медицинское страхование позволяет каждому человеку напрямую сопоставлять необходимые затраты на охрану здоровья с состоянием собственного здоровья. Проводимая в России реформа здравоохранения, введение обязательного медицинского страхования предполагает структурную, инвестиционную перестройку отрасли, направленную на повышение экономической и клинической эффективности её функционирования, улучшения качества оказания медицинской помощи и обеспечение конституционных прав населения РФ на гарантированный государством объём медицинской помощи.
Фундаментом государственного регулирования охраны здоровья населения и медицинского страхования в России является, в первую очередь, Конституция Российской Федерации. Конкретно, статья 41 Конституции закрепляет право каждого гражданина на медицинскую помощь. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 30.12.2015, с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2016) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Федеральный закон от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ (ред. от 29.12.2014) «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования» и Закон РФ от 27.11.1992 № 4015–1 (ред. от 28.11.2015, с изм. от 30.12.2015) «Об организации страхового дела в Российской Федерации» в свою очередь закрепляют основные принципы и механизм медицинского страхования в России.

Обозначенные правовые инструменты составляют основу правового регулирования обязательного медицинского страхования. Однако для реализации норм закона «Об обязательном медицинском страховании» требуется значительный объём подзаконной нормативной базы, позволяющей обеспечить на практике механизм обязательного медицинского страхования. Одним из таких является Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования». Он разработан с целью регулирования правоотношений субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» . Ежегодно в нормативно-правовые акты, регулирующие систему обязательного медицинского страхования в Российской Федерации, вносятся поправки и изменения с целью совершенствования системы обязательного медицинского страхования.
Так, в 2015 году основные изменения законодательства в ОМС были направлены на усиление роли экспертных комиссий, повышение качества и доступности медицинской помощи. Большое внимание уделялось вопросам формирования нормированного страхового запаса. 2016 год также не стал исключением.
С 1 января 2016 года вступили изменения в Федеральный закон № 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», которые затрагивают аккредитацию специалистов и право на осуществление медицинской или фармацевтической деятельности на территории Российской Федерации. Также внесены уточнения в части полномочий Минздрава Российской Федерации по формированию аккредитационных комиссий, утверждению положения об аккредитации специалистов, формы свидетельства об аккредитации специалиста. В Федеральном законе «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» изменения в 2016 году главным образом затронули Программу «Сельский доктор», которая направлена на привлечение специалистов в сельскую местность для оказания своевременной, доступной и качественной медицинской помощи населению.
Программа продлена на 2018 год: медицинские работники в возрасте до 50 лет могут получить 1 миллион рублей при поступлении на работу в сельской местности. Эти выплаты разделят между собой Территориальный фонд ОМС и субъекты Российской Федерации, в соотношении соответственно 60 и 40 процентов. Кроме этого из бюджета Федерального фонда ОМС в бюджеты Территориального фонда ОМС выделили дополнительное финансовое обеспечение оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования.
В предстоящем 2018 году основные изменения нормативно-правовых актов коснуться утверждения новых критериев качества медицинской помощи. Кроме этого, большое внимание будет уделяться мониторингу эффективности и безопасности лекарственных препаратов.
Обозначенные правовые инструменты составляют основу государственного регулирования обязательного медицинского страхования, которое просто необходимо для контроля системы медицинского страхования, созданной ради основной цели – гарантировать всем гражданам обеспечение конституционных прав на получение бесплатной медицинской помощи.
Миссия здравоохранения Российской Федерации в свете реализации гарантий и прав граждан Российской Федерации заключается в содействии улучшению демографической ситуации, росту уровня и качества жизни через повышение доходов населения, улучшению здоровья, созданию условий для достойного труда и продуктивной занятости, усилению социальной защиты уязвимых групп населения.