Социальная медицинская помощь и лечение. Санаторно-курортное лечение

Актуальность данной выпускной квалификационной работы состоит в том, что в Послании Федеральному Собранию от 21.04.2021 Президент Российской Федерации В.В. Путин подчеркнул, что в современных условиях охрана здоровья - это проблема государственного масштаба.

Последнее десятилетие характеризуется существенными структурными и содержательными изменениями в системе здравоохранения РФ. Реализованы мероприятия по реструктуризации системы оказания социальной медицинской помощи, проведена реорганизация сети больниц в сторону их укрупнения и сокращения маломощных и неэффективных подразделений, сформирована трехуровневая система оказания социальной медицинской помощи, расширено число видов и увеличены объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи, совершенствуется система подготовки медицинских кадров, проводятся мероприятия по повышению эффективности диспансеризации населения, профилактике неинфекционных заболеваний, развитию стационаро-замещающей медицинской помощи. Процесс реформирования затронул систему оплаты социальной медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, лекарственного обеспечения, управления качеством оказания медицинской помощи. Произошли существенные концептуальные изменения нормативной правовой базы, регулирующей систему оказания социальной медицинской помощи населению.

При этом, в системе социальной медицинской помощи важное место отводится санаторно-курортному лечению, позволяющему целенаправленно и эффективно осуществлять оздоровление населения и проводить этап медицинской реабилитации пациентов. Значимость санаторно-курортного лечения обусловлена сохранением неблагоприятных тенденций в состоянии здоровья населения и той ролью в их преодолении, которая отводится курортному делу в современной концепции развития российской системы здравоохранения.

Целью исследования является анализ правового регулирования социальной медицинской помощи и санаторно-курортного лечения.

Достижение поставленной цели требует решение следующих задач:

- раскрыть понятие и охарактеризовать виды социальной медицинской помощи, требования к контролю качества;

- выявить условия предоставления услуг медицинской помощи, раскрыть сущность социальной медицинской помощи;

- проанализировать понятие правового регулирования санаторно-курортного лечения и его виды;

- исследовать структуру регулирования санаторно-курортного лечения, цели и задачи санаторно-курортного лечения;

- проанализировать перспективы и основные направления социальной медицинской помощи и санаторно-курортного лечения;

- выявить основные проблемы в сфере социальной медицинской помощи и санаторно-курортного лечения, предложить пути их решения.

Объект исследования – сфера социальной медицинской помощи и санаторно-курортного лечения.

Предмет исследования – правовое регулирование социальной медицинской помощи и санаторно-курортного лечения.

Методологическую основу исследования составляют общенаучные и специальные методы научного познания, в частности, анализ, синтез, индукция, дедукция, сравнительно-правовой, формально-юридический, исторический, статистический методы.

Теоретическую основу исследования составили труды ведущих зарубежных и отечественных специалистов, таких как Н.Ш. Асророва, О.Б. Аникеева, Н.Н. Аникина, С.В. Нечаев В.В. Омельяновский, Т.Л. Ушакова, Е.А. Фалецкая, М.А. Щербаткина и др.

Работа состоит из введения, трех глав, включающих в себя шесть параграфов заключения, списка использованных источников информации.

В первой главе выпускной квалификационной работы раскрыто понятие, виды и сущность социальной медицинской помощи.

Социальная медицинская помощь оказывается гражданам при заболевании, утрате трудоспособности, беременности и вследствие других причин. Она включает в себя профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности. Понятие качества социальной медицинской помощи, закрепленное в ФЗ «Об охране здоровья» позволяет сделать вывод о том, что он не соответствует мнению ВОЗ. Это значительно усложняет как саму организацию процесса оказания медицинских услуг, так и разработку эффективных практических стратегий, направленных на повышение качества социальной медицинской помощи.

Социальная медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: вне медицинской организации – по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации; амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника; в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). Условиями предоставления экстренной медицинской помощи является внезапные острые заболевания, обострение хронических заболеваний; состояниях, представляющих угрозу жизни пациента. Неотложная медицинская помощь оказывается при внезапных: острых заболеваниях; обострении хронических заболеваний; состояниях, без явных признаков угрозы жизни пациента. Плановая медицинская помощь, оказывается при проведении: профилактических мероприятий; при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента.

Во второй главе выпускной квалификационной работы мы исследовали особенности правового регулирования санаторно-курортного лечения.

Санаторно-курортное лечение включает в себя медицинскую помощь, осуществляемую медицинскими организациями (санаторно-курортными организациями) в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах. Основам правового регулирования санаторно-курортного лечения посвящена ст. 40 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», которая называется «Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение». Категории населения, имеющие право на социальное санаторно-курортное лечение определены Федеральным законам от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи». Отдельные вопросы санаторно-курортного лечения регулируются Постановлениями Правительства РФ и Приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Санаторно-курортное лечение является элементом медицинской помощи и одновременно видом социального обеспечения. Как вид социального обеспечения санаторно-курортное лечение может предоставляться в различных организационно-правовых формах, а именно: обязательного социального страхования, государственного социального обеспечения и государственной социальной помощи. В системе обязательного социального страхования санаторно-курортное лечение представлено в двух видах: обязательное медицинское страхование и обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваниях. Нормы, регулирующие санаторно-курортное лечение, разбросаны по множеству законодательных актов всех уровней, начиная от федерального и заканчивая муниципальным; отсутствуют общие концептуальные положения предоставления санаторно-курортного лечения в Российской Федерации. Все это затрудняет эффективное использование санаторно-курортного лечения как меру медицинской реабилитации и компенсацию социального риска. В связи с этим считаем необходимым выработать общие принципы предоставления санаторно-курортного лечения в Российской Федерации, которые позволят гражданам более полно реализовать право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

В третьей главе выпускной квалификационной работы предложены пути совершенствования законодательства в области предоставления социальной медицинской помощи и санаторно-курортного лечения.

Нами были выявлены перспективы и основные направления социальной медицинской помощи и санаторно-курортного лечения, и сделан вывод, что эффективно построенная система социальной медицинской помощи и санаторно-курортного лечения позволит не только повысить уровень здоровья населения, и тем самым внести существенный вклад в выполнение государственной социальной задачи, но и даст устойчивый поток финансирования в санатории, послужит стимулом развития их лечебной базы, улучшения условий временного проживания и сервисных служб.

Анализ действующей системы оказания гражданам социальной медицинской помощи показал, что она реализуется в организационно-правовых формах социального обеспечения. При этом, законодательная конструкция права на бесплатную медицинскую помощь в действующем виде не предусматривает возможности введения в существующую систему обязательного медицинского страхования рыночных механизмов, присущих отдельным видам страхования или системам страхования, функционирующим в других государствах. В настоящее время имеются следующие проблемы санаторно-курортного лечения: сокращение количества санаториев; неудовлетворительное состояние материально-технической базы санаторно-курортного комплекса; в большинстве санаторно-курортных организаций здания и помещения не приспособлены для маломобильных групп населения; в ряде регионов имеется дефицит медицинских кадров; неэффективность правового регулирования механизмов государственно-частного партнерства. То есть, отсутствует комплексная система развития санаторно-курортного лечения. Для этого, в первую очередь необходимо совершенствовать законодательную базу, которая нуждается в актуализации и развитии (в части совершенствования механизмов государственно-частного партнерства, в части налогового вычета в сумме, уплаченной за услуги, оказанные санаторно-курортными организациями; в части включения норм, устанавливающих обязанность санаторно-курортных организаций, независимо от их организационно-правовой формы, представлять сведения для внесения в государственный реестр курортного фонда Российской Федерации).

В целях улучшения доступности медицинской помощи необходимо совершенствование действующего законодательства путем установления территориальных границ для выбора медицинской организации при получении первичной медико-санитарной помощи. Предлагаем первое предложение ч. 2 ст. 21 Федерального закона № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» изложить в следующей редакции: «Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию по территориальному принципу в порядке, утвержденном уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина)».

Таким образом, реализация предложенных мер позволит сформировать целенаправленную социальную политику поддержки и укрепления системы, обеспечивающей каждому гражданину Российской Федерации необходимые и достаточные условия полноценного оздоровления.