Вирусные гепатиты. Этиология и эпидемиология острых вирусных гепатитов. Особенности клинических проявлений при гепатитах А, В, С, D. Осложнения гепатитов.

Актуальность темы исследования обусловлена тем, что по широте распространения, уровню заболеваемости, тяжести течения, частоте развития хронических форм и наносимому экономическому ущербу вирусные гепатиты в России занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии.

В настоящее время достигнут определенный прогресс в изучении вирусных гепатитов: расшифрован спектр их возбудителей; разработаны и внедрены в практику современные методы лабораторной диагностики, в том числе – молекулярно-генетические; проводится противовирусная терапия при вирусных гепатитах В, С; разработаны средства специфической профилактики наиболее распространенных гепатитов: А, В. Кроме того, расширены представления об исходах вирусных гепатитов с учетом особенностей их клинического течения и индивидуальным иммунологическим и вирусологическим профилем пациентов.

Вместе с тем, не смотря на достигнутые успехи в изучении вирусных гепатитов, эта группа инфекционных заболеваний остается одной из важных проблем медицины, как с общемедицинских, так и экономических позиций. Успехи в борьбе с вирусными гепатитами во многом зависят от уровня подготовленности медицинских работников в области эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики вирусных гепатитов. Это обуславливает актуальность темы исследования.

Цель работы – провести комплексный анализ вирусных гепатитов, их этиологии, эпидемиологии, клинических проявлений, осложнений, распространения, лечения и профилактики.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

- раскрыть понятие, охарактеризовать этиологию и эпидемиологию острых вирусных гепатитов;

- проанализировать особенности клинических проявлений при гепатитах А, В, С, D;

- исследовать особенности диагностики, лечения и осложнений вирусных гепатитов, их профилактику;

- провести анализ распространения вирусных гепатитов в РФ и зарубежных странах;

- обобщить зарубежный опыт лечения и профилактики вирусных гепатитов и выявить возможности его адаптации в РФ.

Объект исследования – вирусные гепатиты.

Предмет исследования – процесс лечения и профилактики вирусных гепатитов, их распространение.

Методы исследования:

 – научно-теоретический анализ литературы и нормативно-правовой документации по теме исследования

– наблюдение;

– анализ и обобщение;

– описание.

Структура работы соответствует логике исследования и включает в себя введение, теоретическую часть, практическую часть, заключение, библиографический список, приложения.

Острые вирусные гепатиты – группа острых инфекционных заболеваний, протекающих циклически с преимущественным поражением печени, проявляющихся увеличением ее размеров и нарушением функции с развитием желтухи в типичных случаях, а также разной степени выраженности симптомами интоксикации. Известны 8 гепатотропных вирусов. Источниками инфекции при острых вирусном гепатите А является больной острым гепатитом, который максимально заразен в преджелтушном периоде. Источниками инфекции при острых вирусных гепатитах В, С, D являются больные острым или хроническим гепатитом, вирусные гепатиты. Вирусный гепатит А относят к гепатитам, передающимся в основном фекально-оральным путем. Наиболее восприимчивы к ним дети от 3 до 7 лет и люди молодого возраста (до 35 лет). Характерны сезонность (осень – зима) и периодичность заболевания. Вирусные гепатиты В, С, D передаются в основном парентеральным путем (переливание крови и ее препаратов, инъекции, гемодиализ, хирургическое и стоматологическое лечение), а также половым путем (половые контакты с инфицированным лицом), контактно-бытовым путем (тесный бытовой контакт с инфицированным членом семьи), вертикальным путем (от матери к плоду). Восприимчивость к этим гепатитам высока во всех возрастных группах. Сезонность и периодичность не характерны. Иммунитет после перенесенных гепатитов стойкий, пожизненный.

Подавляющее большинство случаев вирусных гепатитов протекает бессимптомно или малосимптомно (незначительная и непродолжительная вялость, слабость, снижение аппетита, тяжесть в животе). В тех случаях, когда заболевание протекает в манифестной форме (как в острый период, так и при обострении/декомпенсации хронического процесса) симптомы, как правило, достаточно скудные. В первую очередь обращают на себя внимание пожелтение склер и кожных покровов, потемнение мочи и осветление кала. Больные ощущают слабость, снижение работоспособности, умеренный дискомфорт и тяжесть в правом подреберье, тошноту, отсутствие аппетита, послабление стула, иногда возможны уртикарные высыпания на теле (красная зудящая сыпь в виде мелких волдырей — крапивница). Возможно увеличение размеров печени, реже — селезёнки, увеличение лимфоузлов, окружающих портальную триаду. В более тяжёлых случаях (тяжёлое острое течение и декомпенсация цирротической стадии гепатита) наблюдаются повышенная кровоточивость, зуд кожи, похудание, печёночный запах изо рта. Развивается печёночная энцефалопатия, которая характеризуется дезорганизацией высшей нервной деятельности (тремор конечностей, заторможенность, отсутствие концентрации внимания, сопор и кома в тяжёлых случаях). Возникает накопление жидкости в брюшной полости (асцит).

В диагностике гепатитов решающее значение имеет клиника: осмотр, пальпация, перкуссия (простукивание отдельных участков тела и анализ возникающих при этом звуков), жалобы пациента. Для всех вирусных гепатитов однотипны особенности изменения многих биохимических показателей, их динамика, диагностическая и прогностическая оценка. Острый гепатит в первую очередь дифференцируют с другими заболеваниями, имеющими сходную клиническую симптоматику. При острых гепатитах легкой степени тяжести лечение можно проводить амбулаторно, среднетяжелые и тяжелые формы лечатся в стационаре. Назначается базисное лечение, которое включает в себя щадящий режим и специализированную диету. Применяют дезинтоксикационные мероприятия. Осложнениями вирусных гепатитов могут стать функциональные и воспалительные заболевания желчных путей, а также печеночная кома, цирроз и рак печени. На сегодняшний день самым эффективным методом профилактики вирусного гепатита является вакцинация. К неспецифической профилактике вирусных гепатитов относится обеспечение безопасности пищевых продуктов и воды (гепатиты А и Е), тщательная проверка донорской крови, стерильное инъекционное оборудование и инфекционный контроль (гепатиты В и С).

Исследователи из Бристольского университета, Университета Восточной Финляндии, компании Connecticut Institute for Communities, Ассоциации Азиатско-Тихоокеанского сообщества организаций здравоохранения и Оксфордского университета представили результаты недавних испытаний по гепатиту. Среди основных тем: связь между осложнениями со стороны печени и течением COVID-19, осведомленность о вакцинации против гепатита В среди терапевтов в США, новые руководства HHS и USPHS по трансплантации органов, потенциал адъювантной вакцины на основе вирусного вектора для лечения гепатита С.  В заключение эксперты отметили необходимость дальнейших исследований с большим количеством участников и более длительным периодом наблюдения для точной оценки эффективности адъювантной вакцины против ВГС.

Отсутствие в Российской Федерации истинных показателей распространенности хронических вирусных гепатитов в настоящее время затрудняет проведение профилактических и лечебных мероприятий, препятствуя снижению заболеваемости населения этими инфекциями, и, как следствие, приводит к увеличению количества больных тяжелыми формами, в том числе циррозами печени, и росту смертности населения от данной патологии. Проведенный анализ позволил выделить основные проблемы, влияющие на оказание медицинской помощи пациентам с вирусными гепатитами: низкая доступность лабораторно-инструментальной диагностики ХГС, недостаточная обеспеченность врачами-инфекционистами, коечным фондом и КИЗ в ряде субъектов РФ. Особое место занимает факт низкой доступности населению противовирусной терапии, что в конечном итоге снижает доступность специализированной медицинской помощи больным ХГС. Недостаточное ресурсное обеспечение инфекционной службы снижает уровень организации, доступность и качество оказания медицинской помощи населению. Важным и необходимым этапом является разработка единой общегосударственной программы, а также региональных программ в субъектах РФ в рамках выполнения глобального плана борьбы с вирусными гепатитами на основе определения исходных показателей и целевых показателей.

По официальным данным Минздрава, в 2018 году в России числилось 916 884 больных с вирусными гепатитами. Количество больных вирусным гепатитом увеличилось в России почти на 130 тысяч за последние пять лет — так, в 2013 году было зарегистрировано 783 тысячи больных. Краснодарский край находится на втором месте по распространенности вирусного гепатита в Южном Федеральном округе, уступая лишь Астраханской области. Причем количество больных вирусным гепатитом продолжает расти. Причиной высокой распространенности вирусного гепатита в Краснодарском крае является недостаточное оснащение объектов здравоохранения, а также большая доля туристов, являющихся носителями вируса. В связи с этим, необходимо повышение уровня диагностики вирусных гепатитов с целью предотвращения заболеваемости населения Краснодарского края.

По официальным данным Всемирной Организации Здравоохранения, на период 2021 года в мире более 71 млн зарегистрированных больных с рассматриваемым диагнозом. Преимущественные 60% из них — жители стран третьего мира. В плане распространенности ВГС, лидирует Египет. В этой стране больны приблизительно 13% населения. В Грузии — 6,7%. Вьетнам, Украина — 5,0%. Россия — 4,1%. Индия, Индонезия — 3,8%. Маврикий — 3,1%. Китай, Кения — 2,8%.

Таким образом, результаты проведенного исследования еще раз указали на необходимость придерживаться текущих рекомендаций CDC, в соответствии с которыми тестированию на гепатит С подлежат все лица 18 лет и старше (по крайней мере, один раз в жизни), а также беременные женщины во время каждой беременности.